Действие программ «снижения вреда» в некоторых регионах РФ
началось в конце 1997 г. Меры, предлагаемые в рамках данной стратегии, направлены не столько на уменьшение потребления наркотиков, сколько на то, чтобы сделать потребление запрещенных наркотиков менее вредным как для самих потребителей, так и для тех, кто страдает от использования наркотиков другими людьми. Программы «снижения вреда» включают в себя информационную работу, т.е. предоставление информации о вреде различных наркотиков в местах сбора их потребителей (на точках продажи наркотиков, в квартирах, в инфекционных и наркологических больницах), раздачу листовок, буклетов, брошюр по проблемам профилактики ВИЧ-инфекции, обмен шприцев и игл, раздачу средств личной профилактики (презервативы, спиртовые салфетки, дезинфицирующие средства), а также предоставление широкого спектра консультативных, медицинских и социальных услуг, в которых клиенту гарантирована конфиденциальность, анонимность, дружелюбное отношение персонала и т.п.
Рост статистики ВИЧ-инфицированных в России (начиная с 1997 г.) связывался сторонниками данной стратегии с широко распространенным в эти годы внутривенным использованием героина, а потому данные программы были непосредственно связаны с работой по профилактике ВИЧ в целевой группе потребителей наркотиков30. По мнению сторонников программ снижения вреда, отсутствие комплексных мер по профилактике ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков ведет к стремительному распространению эпидемии. Соответственно, основными задачами программ является помощь наркопотребителям путем создания условий для положительных изменений в их жизнях и защиты их здоровья. Проекты предусматривают создание в городах-участниках подвижных или стационарных пунктов обмена шприцев с одновременной разъяснительной работой с обратившимися по методам безопасного введения наркотиков, предупреждению распространения ВИЧ, вирусных гепатитов В и С, заболеваний, передающихся половым путем. Предполагается также лабораторное обследование обратившихся при их желании, необходимая консультация специалистов и др. Следует отметить, что на протяжении 1990-х годов Министерство здравоохранения не имело четкой позиции по отношению к данным проектам, различным было и мнение разных специалистов Минздрава по этому вопросу. Вместе с тем, совместно с международными независимыми организациями - Институтом «Открытое Общество» и «Врачи без Границ» - Минздрав РФ в 1998 г. разработал ряд профилактических программ, включавших в себя элементы программ «снижения вреда», по которым прошли обучение и подготовку несколько сотен российских врачей, государственных служащих и представителей негосударственных организаций. В тех регионах, где данные профилактические программы реализовывались на базе государственных медицинских учреждений и государственных СПИД-центров, стратегии «снижения вреда», как правило, получали высокую оценку со стороны региональных властей и государственных антинаркотических структур. Однако в ряде регионов проекты «снижения вреда» наталкивались на непонимание и противостояние со стороны государственных служащих и реализовывались на базе общественных организаций. В целом, можно сказать, что ситуация отсутствия четко выраженного отношения руководства Министерства здравоохранения по поводу стратегий «снижения вреда» в конце 1990-х годов привела к тому, что именно на местные власти во многом ложился груз принятия решения относительно данных «альтернативных» форм государственного реагирования на проблему наркотизма, включая финансовую поддержку данных проектов.
В целом, реакции населения, политиков и большинства представителей государственных органов на данные программы на протяжении конца 1990-х оставались негативными. В значительной степени это отношение воспроизводилось и подкреплялось (усиливалось) публикациями в масс-медиа. В обсуждении проблемы незаконного оборота наркотиков в Государственной думе в ноябре 2000 г. депутатом, членом Комиссии по борьбе с коррупцией В.М. Игнатовым высказывалось отрицательное отношение к «обмену шприцев по грантам Сороса для наркоманов», сопровождающееся «их упрашиванием пройти тест на СПИД».
В 2001 г. организация «Врачи без границ» сделала необдуманный шаг, во многом еще более ухудшивший отношение государственных органов и общественности в России к проектам «снижения вреда». Была выпущена брошюра с дословным переводом западного оригинала, не адаптированная к специфике российской ситуации. По сути, это было практическое пособие потребителям наркотических веществ по их безопасному употреблению (оно содержало информацию о том, как не получить заражения крови, как делать правильно инъекцию, чтобы не подвергнуться риску передозировки, классификацию наркотиков и т.д.). В результате свою резко отрицательную реакцию к проектам «снижения вреда» высказало Министерство здравоохранения, приняв ряд экстренных мер. В частности, своего кресла лишился не скрывающий своих симпатий к программам главный нарколог России В.Ф. Егоров. «...Они не снижают вред. Это - вранье. Они осваивают деньги, выданные им на это. Нет успеха в России нигде. Есть нарастание эпидемии наркомании», - заявил доктор медицинских наук Яков Брандт.
МВД предоставило новую трактовку ст. 230 УК, по которой программы «снижения вреда» могли классифицироваться как «склонение к потреблению наркотиков». Это значительно затруднило реализацию этих программ в некоторых регионах.
В эти же годы отрицательная позиция по отношению к политике «снижения вреда» была выражена основными государственными органами, занимающимися антинаркотической деятельностью. Особенно ярко это отношение выражалось правительством Москвы, руководством МВД, московской патриархией. Поскольку обмен шприцев для наркоманов способствует выведению наркобольных из подполья, это оказывается несовместимо с государственной идеологией «войны с наркотиками».
«Я жутко не люблю общественные организации. Нелюбовь к общественным организациям обусловлена деятельностью ряда общественных организаций, которые очень далеки от заявленных целей. Например, «Врачи без границ» - организация, которая ставит своей целью пропаганду наркотиков на территории РФ: от публикаций материалов и спонсирования проектов до, так сказать, идиотических программ об мена шприцов и игл, которые крайне непродуманно внедряются в регионы. ...Где эти шприцы гуляют потом, совершено непонятно. Размещены эти пункты в центре города, ярко раскрашены, привлекают к себе, как правило, даже не потребителей наркотиков, а лиц, которые вообще никогда не сталкивались. Ну, не спроста же в Питере этот автобус в Волге утопили возмущенные жители города, а в Ярославле работники этого автобуса были задержаны и осуждены за продажу наркотиков, причем не в мелких масштабах» (Сотрудник отделения детской и подростковой наркологии НИИ наркологии Минздрава России, Москва, Интервью № 4, см. приложение).