Современная психотерапия наркологических больных
имеет отчетливую тенденцию к интеграции различных в научном и технологическом плане методик, объединению их в комплексные лечебно-реабилитационные программы. Большое значение имеет последовательность применения отдельных психотерапевтических техник в строгом соответствии с клинической динамикой заболевания, что является отражением другого основополагающего принципа построения лечебных программ в наркологии — динамического. Результаты исследований показывают, что наибольшую лечебную эффективность в наркологической клинике обнаруживает сочетание когнитивно-поведенческого, гуманистического и психодинамического методов психотерапии.
Важным дополнением к описанной триаде служит семейная психотерапия. Она является наиболее эффективным методом выявления и коррекции известного феномена созави- симости, характерного для семей наркологических больных. Наркологическое заболевание рассматривается при этом в контексте межличностных отношений в семье как в целостной динамической системе.
В амбулаторной лечебной работе в последние годы все более широко внедряется программно-целевой подход, когда больные включаются в лечебные программы (различной длительности). Программы дифференцируются в зависимости от вида наркомании, тяжести болезни и ее последствий, личностных и социальных ресурсов пациента. Целевые программы предлагаются также проблемным лицам (находящимся на доболез- ненном этапе), родителям больных, их детям и близким родственникам. Программы строятся как единый лечебно-реабилитационный процесс, включающий следующие обязательные этапы: начальный, адаптационный (включение в программу); основной, интеграционный (удержание в программе, решение основных лечебных задач); завершающий, стабилизационный (выход из программы, социальная реабилитация).
Программы базируются на регулярной групповой работе и индивидуальных занятиях. Их реализует группа специалистов, в которую входят наркологи, психологи, социальные работники. В роли последних все чаще работают волонтеры — бывшие больные, прошедшие специальную подготовку и вошедшие в штат диспансера. В качестве элементов реабилитационной среды вне стен лечебного учреждения выступают семьи больных (благодаря семейной психотерапии), группы взаимопомощи, в том числе входящие в сообщество «Анонимных наркоманов», а также различные структуры социальной поддержки. В эту работу включаются священнослужители, представители общественных организаций.
Следует указать, что такая программная лечебная работа реально организуется лишь в крупных региональных и городских диспансерах с большим и хорошо укомплектованным штатом специалистов. В других наркологических учреждениях нередко отсутствуют психологи и социальные работники, по- прежнему упор делается на индивидуальные занятия с больными, иногда с их окружением, на медикаментозную терапию. Психотерапия сводится к беседам, изредка — в сочетании с сеансами гипноза, курсами физиотерапии. В наркологических кабинетах различных поликлиник, где работает один врач- нарколог, объем помощи ограничивается выбором препаратов и беседами с пациентами.
По сей день отсутствует результативное решение вопроса о законодательном положении негосударственных и частных структур наркологической помощи в отношении лечения больных наркоманией. В настоящее время такая форма помощи в этих структурах запрещена, они могут заниматься только реабилитацией и профилактикой, хотя реально разделить лечебную и реабилитационную деятельность не представляется возможным.